Medicina Veterinaria/Fluidoterapia/Indicaciones de la fluidoterapia
Las indicaciones más importantes de la fluidoterapia o sueroterapia son:
* SHOCK HIPOVOLÉMICO:
Se caracteriza por la disminución del volumen circulante, con una perfusión inadecuada de todos los tejidos.
Podemos diferenciar entre una hipovolemia absoluta (por hemorragias, deshidratación, quemaduras o aparición de un tercer espacio), de la hipovolemia relativa, consecuencia del aumento de la capacidad del sistema vascular (por shock anafiláctico, shock séptico o lesiones neurológicas).
Si la hipovolemia no se trata y sucede un agravamiento puede conducir a un shock hipovolémico, con los consiguientes trastornos en el recambio gaseoso, nutritivo y metabólico de las células, llevando a la hipoxemia tisular y a la acidosis metabólica con grave afectación celular que puede hacerse irreversible dependiendo de la duración del shock establecido.
Está claro que en estas situaciones la fluidoterapia desempeña un papel primordial en la reposición de la volemia. Está indicado utilizar de forma combinada soluciones coloidales y cristaloides en perfusión con control y monitorización tanto de signos y síntomas clínicos como de métodos más invasivos como la monitorización de las presiones venosa y pulmonar.
* DEPLECIÓN DE FLUIDO EXTRACELULAR:
Corresponde habitualmente a una depleción hidrosalina debida principalmente a pérdidas por vía digestiva (vómito, Diarrea, fístulas, aspiraciones, etc.), por formación de un tercer espacio (Ascites, íleo, Edema, etc.) o por vía renal (glomerulonefritis, diabetes insípida, poliuria osmótica, etc.).
Está indicada la fluidoterapia con líquidos isotónicos que contengan sodio, como el suero fisiológico al 0,9 % o la solución de Ringer Lactato.
* DEPLECIÓN ACUOSA:
Situación que cursa con deshidratación hipertónica y por lo tanto existe depleción del agua intracelular. Sus causas principales incluyen la reducción de ingesta acuosa (estados comatosos, Disfagia, etc.) y/o por pérdidas aumentadas de agua (sudoración excesiva, hiperpneas en pacientes con ventilación mecánica, diuresis osmótica, diabetes insípida, etc.).
En este tipo de afectación están indicadas las soluciones cristaloides y de forma simultánea la administración de soluciones glucosadas isotónicas.
* DEPLECIÓN SALINA:
Estas patologías cursan con disminución del sodio total orgánico, especialmente el del compartimento extracelular. En consecuencia, hay reducción del volumen de este compartimento y, por tanto, el paciente puede presentar un cuadro de hipovolemia.
Las causas pueden ser: administración de diuréticos, nefropatía con pérdida de sal, bicarbonaturia, vómitos, Diarrea, quemaduras, aplastamiento, déficit de glucocorticoides, Hipotiroidismo, Dolor, emoción, síndrome nefrítico, cirrosis, insuficiencia cardíaca, Insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crónica, etc.
En hiponatremias severas ( Na+ plasmático < 115 mEq/L) la reposición de sodio se hará mediante perfusión de suero salino hipertónico. Paralelamente el volumen extracelular será repuesto con perfusión de salino isotónico.
* HIPERNATREMIA:
El principal objetivo en este caso, sería la corrección del déficit absoluto o relativo de agua.
Puede producirse hipernatremia si se producen algunas de las siguientes causas o una combinación de ellas:
- Pérdida excesiva de agua con bajo contenido en Na+ siempre inferior al del espacio extracelular.
- Aporte de soluciones salinas más concentradas que los fluídos extracelulares.
- Alteraciones de los sistemas reguladores del agua y el Na+.
El tratamiento se basa fundamentalmente en solucionar la causa que lo produce. La situación generalmente viene provocada por un déficit de agua, y en la mayoría de los casos el contenido corporal de sodio es normal.
Está indicada la perfusión de soluciones glucosadas isotónicas y la administración de salino hipotónico (0,45 %) cuando existe depleción de volumen.